Problemy z finansowaniem rehabilitacji powypadkowej

A ubezpieczyciel milczy – problemy z finansowaniem rehabilitacji powypadkowej

Rehabilitacja powypadkowa komunikacyjnych a rzeczywistość pacjentów

Wejście Polski do Unii Europejskiej otworzyło poszkodowanym w wypadkach komunikacyjnych nowe możliwości. Wiele osób, które w przeszłości zostały niewłaściwie obsłużone przez firmy ubezpieczeniowe, otrzymało drugą szansę . Zarówno na sprawiedliwe odszkodowanie, jak i na podjęcie leczenia oraz rehabilitacji powypadkowej.

Kiedy w 2008 roku powstała klinika PCRF Votum, największą grupę pacjentów stanowili ci, którzy trafiali do nas z uszczerbkiem na zdrowiu. Często nawet kilka lat po wypadku. Niestety, rozpoczęcie terapii z dużym opóźnieniem sprawiało, że efekty rehabilitacji były ograniczone. Pacjenci mieli już utrwalone przykurcze, wzmożoną spastyczność, niedowłady czy deformacje stawów. Choć rehabilitacja prowadzona była nowoczesnymi metodami, brakowało możliwości uzyskania znaczącej poprawy funkcjonalnej.

Wielu pacjentów i członków ich rodzin podkreślało, że przeszkodą były kwestie finansowe. Brak środków na systematyczną terapię czy nawet na podstawowe środki higieniczne. Zdarzało się także, że poszkodowani, otrzymując odszkodowanie, przeznaczali je na inne cele, nie związane z rehabilitacją.

Zmiana profilu pacjentów – rehabilitacja od początku

Przełom nastąpił wraz z rozwojem naszej placówki i możliwością przyjmowania pacjentów bezpośrednio ze szpitali, także z oddziałów intensywnej terapii. To całkowicie zmieniło profil pacjenta – trafiali do nas chorzy w śpiączce, którzy często budzili się już pod naszą opieką.

Dzięki temu mogliśmy rozpocząć proces rehabilitacji natychmiast, mając wpływ na ułożenie ciała, transfery, pionizację czy pierwsze ćwiczenia funkcjonalne. Różnica była ogromna – pacjenci, którzy trafiali do nas bezpośrednio po wypadku, osiągali szybki progres w testach funkcjonalnych takich jak Index Barthel czy FIM. W wielu przypadkach osoby w ciężkim stanie wracały do samodzielności, co znacząco obniżało długoterminowe koszty opieki.

Ubezpieczyciel a rehabilitacja – wciąż te same problemy

Pomimo udokumentowanych efektów terapii, indywidualnych planów leczenia i prowadzonej przez nas szczegółowej dokumentacji, firmy ubezpieczeniowe bardzo często próbują uniknąć przyjęcia pełnej odpowiedzialności finansowej za koszty leczenia poszkodowanego.  

Najwięcej trudności pojawia się w przypadku osób najciężej poszkodowanych, które nie są w stanie samodzielnie podejmować decyzji i wymagają ustanowienia opiekuna prawnego. Do czasu jego wyznaczenia – albo powołania doradcy tymczasowego – ubezpieczyciel często unika wypłaty jakichkolwiek świadczeń czy zwrotu poniesionych kosztów. Nawet jeśli sprawy urzędowe zostaną załatwione i sąd wyznaczy opiekuna prawnego dla poszkodowanego, albo gdy poszkodowany sam może dochodzić swoich praw, nadal mogą pojawić się trudności z uzyskaniem pełnego zwrotu kosztów rehabilitacji. Zdarza się, że ubezpieczyciel początkowo zwraca część wydatków, ale po pewnym czasie stwierdza, że dalsze specjalistyczne leczenie nie jest potrzebne i odsyła pacjenta do rehabilitacji w ramach NFZ. W takiej sytuacji, aby odzyskać brakujące środki, poszkodowany często musi skierować sprawę do sądu.

Uchwała Sądu Najwyższego – nadzieja dla pacjentów

Wielką nadzieją była Uchwała Sądu Najwyższego, zgodnie z którą ubezpieczyciele powinni zwracać poszkodowanym w wypadkach komunikacyjnych uzasadnione i celowe wydatki na leczenie i rehabilitację niefinansowane ze środków publicznych.  Mimo jednoznacznego brzmienia tego orzeczenia nadal niestety zdarzają się trudności w zwrocie wszelkich kwoty wydanych na rehabilitację.

Dlaczego czas jest kluczowy?

Każdy dzień zwłoki w rozpoczęciu rehabilitacji po wypadku komunikacyjnym zmniejsza szanse na powrót pacjenta do sprawności. Koszty opieki nad osobą przewlekle niesamodzielną są znacznie wyższe niż koszty intensywnej rehabilitacji prowadzonej od pierwszych dni po urazie.

W PCRF Votum od ponad 10 lat prowadzimy szczegółowe statystyki potwierdzające skuteczność naszej terapii. Udowadniamy, że szybka, kompleksowa rehabilitacja powypadkowa daje pacjentom realną szansę na niezależność i lepszą jakość życia.

A ubezpieczyciel? Niestety, próbuje uniknąć pełnego zwrotu kosztów.

---

Podsumowanie:

• Rehabilitacja powypadkowa powinna być podejmowana jak najszybciej.
• Ubezpieczyciele mają obowiązek zwracać uzasadnione koszty rehabilitacji prywatnej.
• Opóźnienia w decyzjach to nie tylko problem finansowy – to przede wszystkim stracona szansa pacjentów na odzyskanie sprawności.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich potrzebuje specjalistycznej rehabilitacji po wypadku, skontaktuj się z nami ! Pomożemy stworzyć indywidualny plan terapii i wesprzemy w walce o jej finansowanie.

Prezes PCRF Votum

Paweł Adamkiewicz