Ankieta stanowi dokument konieczny i zgodny z regulaminem nr2 Śpiączka Sawice zatwierdzony przez Zarząd PCRF w dniu 1.04.2018.

Ankieta jest uzupełniana przez osoby do tego wyznaczone i jest przeprowadzona zgodnie z zasadami RODO zgodnymi z przekazywaniem danych wrażliwych.

Ankieta powinna być przeprowadzona raz na rok przez okres 3 lat po zakończeniu programu leczenie pacjentów dorosłych w śpiączce.

Imię i nazwisko pacjenta *

JEDZENIE

• 0=Pacjent nie jest w stanie jeść samodzielnie
• 5=Pacjent potrzebuje pomocy przy krojeniu, smarowaniu itp.
• 10=Pacjent samodzielny

KĄPIEL

• 0=Pacjent niesamodzielny
• 5=Pacjent samodzielny

PIELĘGNACJA

• 0=Pacjent potrzebuje pomocy przy pielęgnacji
• 5=Pacjent samodzielny

UBIERANIE

• 0=Pacjent niesamodzielny
• 5=Pacjent potrzebuje pomocy ale prawie połowę wykonuje sam
• 10=Pacjent samodzielny (także guziki, sznurówki, etc)

JELITA

• 0=Pacjent nie trzyma kału (albo potrzebuje lewatyw)
• 5=Sporadyczne nietrzymanie
• 10=Trzymanie kału

PĘCHERZ

• 0=Pacjent nie trzyma moczu, jest cewnikowany lub nie jest w stanie poradzic sobie samodzielnie z oddawaniem moczu
• 5=Sporadyczne nietrzymanie
• 10=Trzymanie moczu

KORZYSTANIE Z TOALETY

• 0=Pacjent niesamodzielny
• 5=Potrzebuje pomocy, ale jest w satnie zrobić coś samodzielnie
• 10=Pacjent samodzielny

PRZEMIESZCZANIE (łóżko na krzesło i z powrotem)

• 0=Pacjent nie jest w stanie tego wykonać, brak równowagi w siadzie
• 5=Duża pomoc (1, 2 osoby, pomoc fizyczna), siedzi sam
• 10=Mniejsza pomoc (werbalna albo fizyczna)
• 15=Pacjent samodzielny

PORUSZANlE (po równej powierzchni):

• 0=Pacjent nie poruszający się, albo poruszający się < 45m
• 5=Pacjent niezależny od wózka, także na zakrętach > 45m
• 10=Pacjent porusza się z pomocą 1 osoby (werbalna, fizyczna) > 45 m
• 15=Pacjent samodzielny(może korzystać z pomocy, np. kiie) > 45 m

SCHODY

• 0=Pacjent niesamodzielny
• 5=Pacjent potrzebuje pomocy (werbalnej, fizycznej, przy wnoszeniu)
• 10=Pacjent samodzielny

Wyślij